殷都区人民政府关于印发殷都区紧密型医疗服务共同体建设实施方案的通知
殷都区人民政府关于印发殷都区紧密型医疗服务共同体建设实施方案的通知
各乡（镇）人民政府、街道办事处，区人民政府各有关部门：
经区政府研究同意，现将《殷都区紧密型医疗服务共同体建设实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
2019年6月14日
殷都区紧密型医疗服务共同体建设实施方案
为进一步增强基层医疗卫生服务能力，充分发挥县域医疗卫生资源整体效益，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系，更好满足群众的医疗健康服务需求，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《国家卫生健康委员会关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）、《河南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（豫政办〔2017〕121号）和《河南省卫生健康委员会关于推进县域医疗中心建设的指导意见》（豫卫发〔2019〕1号）文件精神，结合我区实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会及全国卫生健康大会精神，以保障人民健康为出发点和立足点，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的基本思路，以紧密型医疗服务共同体（以下简称医共体）建设为抓手，优化整合服务体系、改革管理体制、创新运行机制、改进服务模式，推进关口前移、资源下沉，提升县域医疗卫生服务能力，构建分级诊疗、合理治疗和有序就医新秩序，着力增强群众的就医获得感、健康幸福感。
二、基本原则
（一）政府主导，统一监管。正确处理好政府与市场、医院的关系。充分发挥政府主导作用，强化政府规划、投入、监管职责，加大政府对公立医院的监管力度，落实医保医疗医药综合监管。突出管办分开，政事分开，落实公立医院运行自主权，建立现代医院管理制度。
（二）统筹谋划，稳妥推进。突出整体推进与重点突破，强化公开透明和规范操作，通过系统谋划，细化政策，分步实施，积极、稳妥、有序推进，最终达到集医疗服务、管理、责任、利益共享的医疗健康服务共同体。
（三）资源整合、重心下移。整合县域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，实施集团化管理、一体化运营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。促进优质医疗资源下沉到基层，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生机构服务能力。
（四）创新机制、政策协同。坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的发展运行机制。推动医疗卫生服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。
[SITESERVER_PAGE]三、工作目标
到2019年年底，医共体建设取得突破，制度框架基本建成，医疗资源实现优化配置，一体化医疗管理体制、服务体系和运行机制初步建立。初步形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。
到2020年底，医共体服务体系、管理体制和运行机制正常运行并逐步完善，县域医疗卫生服务能力明显增强，基层医疗卫生机构服务能力明显提升。形成分级诊疗、合理诊治、有序就医新秩序，基层医疗卫生机构就诊率达到 65%以上，县域内就诊率达到 90%以上，基本实现大病不出区。
四、组建方式及职责分工
（一）组建方式
以安阳县人民医院为牵头单位，与安阳县第三人民医院及水冶镇、蒋村镇、铜冶镇、曲沟镇、伦掌镇、都里镇、许家沟乡、磊口乡、洪河屯乡、安丰乡、西郊乡11家乡镇卫生院组建成立紧密型医共体——殷都区医疗健康服务集团。鼓励社会办医疗卫生机构参与医共体，支持其与医共体在资源共享、分级诊疗、人才培养等方面开展合作。医共体成员单位第一名称不变，加挂“殷都区医疗健康服务集团XX医院”的牌子。
区医疗健康服务集团设集团总院长1名，集团副总院长若干名，总院长、副总院长、各分院院长由区医共体管理委员会任命。实行集团党组织领导下的院长负责制，各分院实行集团院长领导下的分院院长负责制。区医疗健康服务集团内设医共体理事会，作为集团的议事机构，医疗健康服务集团重大决策，应由理事会讨论通过。
医共体内各医疗机构原有名称、法人资格、性质、编制、财政投入、职责任务、优惠政策“七个不变”，实行医共体内行政、人员、财务、业务、药械、信息、绩效“七统一”管理。
医疗健康服务集团下设综合办公室，综合办公室设在安阳县人民医院，设置专人专岗负责集团内的日常工作。
（二）职责分工
区医疗健康服务集团：负责集团医疗业务、资源调配、财务监管、收入分配、绩效考核等日常运营工作，建立完善医共体内部组织架构和运行制度，制定医共体双向转诊实施细则，构建分工协作机制并具体推进落实。
区医共体理事会：作为区医疗健康服务集团内设机构，按照医共体章程开展工作，制定医共体成员单位绩效考核、收入分配等规章制度，商议医共体运行中的重大问题和相关事宜。
安阳县人民医院:发挥县域医疗中心和医共体龙头作用，负责牵头医疗业务、药械业务、绩效考核、信息系统等各项规章制度制定和一体化运营管理，承担医共体的其他日常工作。
安阳县第三人民医院：以中医和骨科为重点发展方向，充分发挥专科优势的辐射带动作用，承担医共体的其他工作。
乡镇卫生院：开展常见病、多发病、慢性病、伤残的诊疗、康复及护理等服务，负责辖区内基本公共卫生服务等任务，承担医共体的其他工作。
村卫生室:承担居民常见病、多发病、慢性病的初级门诊，康复和基本公共卫生服务，具体承担健康签约服务工作的落实，协助突发卫生应急处置，接受乡镇卫生院的监督与考核。
医共体各成员单位要协同联动、协作配合，形成激发运行活力、充实发展动力、提高服务效率的服务、管理、责任、利益、荣誉、命运共同体。
区医共体要与区疾控中心、区妇幼保健和计划生育服务中心、区卫生计生综合执法监督所积极协调配合，认真落实疾病防控、妇幼保健计划生育服务和卫生监督协管等工作。
五、工作内容
（一）完善医疗健康服务体系
[SITESERVER_PAGE]1.加强基本医疗服务能力建设。安阳县人民医院以县域医疗中心建设为统领，健全一级诊疗科目，完善二级诊疗科目，达到国家《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》要求。建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、中医诊疗中心，推广微创外科和腔镜手术技术，促进服务能力提质升级。安阳县第三人民医院做强骨科专长，发展中医专业。各乡镇卫生院以满足常见病、多发病诊治需要为标准，完善内科、外科、妇科、儿科和中医科等一级诊疗科目和强化急救为重点，实现基本医疗服务能力升级达标。实力较强的中心卫生院积极创建综合医院，以县域医疗次中心的形式作为县域医疗中心的补充。适应健康老龄化和医养结合需要，优化整合资源，推进康复医疗、老年护理等服务体系建设。
2.促进医疗卫生资源共建共享。建立开放共享的远程会诊、远程影像、远程心电、医学检验、病理诊断、消毒供应、后勤服务等资源中心，为医共体内医疗机构提供同质化、一体化服务，实现基层检查、上级诊断、各成员单位互认、服务上下贯通。
3.强化医共体信息化建设。以医共体为单位，统一运营管理信息系统，实现信息共建共享、互联互通。全面推进医共体资源调配、业务运行、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理，提升基于大数据的服务运营能力，进一步优化服务流程、降低运行成本、提高服务质量和资源利用效率，打造数字化、智能型医共体。
（二）深化体制机制改革
4.建立人员统筹使用机制。医共体人员编制按县级医疗机构和基层医疗机构两种类型进行分类核定，编制总量由医共体统筹使用。医共体人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。新进在编人员编制关系可留在安阳县人民医院，人事档案统一管理。医共体人员实行全员岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。完善职称评聘制度，医共体卫生技术人员职称由其自主评聘。优先保证基层用人需要，在薪酬、职称评聘和职业发展等方面，优先向基层倾斜。
5.实行财务、药品、耗材统一管理。医共体设置财务管理中心，具体负责医共体内成员单位财务的统一管理、集中核算、统筹运营。药品耗材实行统一谈判、统一采购、统一配送、统一支付。加强医共体内审管理，自觉接受审计监督。
6.深化薪酬制度改革。医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，与医疗卫生技术服务、绩效考核和医保支付方式改革等因素挂钩。按照“两个允许”的要求，建立符合医疗卫生行业特点和医共体发展要求的薪酬制度，合理提高医务人员薪酬水平。
7.建立分级诊疗机制。完善医共体牵头医院和成员单位功能定位，制订医共体县乡两级疾病诊疗目录，以及医共体内部和县域向外转诊管理办法。对医共体内不同级别、不同类别医疗机构进行合理分工，畅通上下转诊“绿色”通道，上转患者实行优先接诊、检查、住院，下转患者执行连续治疗方案，对慢性病患者提供长处方服务。建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度，并与医保差别化支付政策衔接，形成系统、连续、有序的医疗健康服务模式。
8.完善内部治理结构。加强医共体党的领导，实行党组织领导下的院长负责制。完善现代医院管理制度，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则。按照“管好放活”的要求，充分落实医共体在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权。完善医共体内部考核管理，考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。落实医疗费用增长调控机制，推广临床路径管理，遏制药品耗材不合理使用和过度检查检验等行为。
[SITESERVER_PAGE]（三）提高医疗健康服务水平
9.加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。
10.做实家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体牵头机构要为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感。
11.强化公共卫生服务水平。开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。按要求落实重大公共卫生服务任务。疾病预防控制机构要加强与医共体的协作配合，做好技术指导、培训和业务管理，推进疾病三级预防和连续管理。
（四）建立健全保障体系
12.改革医保付费方式。发挥医保基础性作用，推进支付方式改革，落实分级诊疗制度。在紧密型医共体框架内，建立完善的基层首诊、双向转诊制度，下转患者免除下级医疗机构的起付线，上转患者只需补交差额部分，住院患者因病情需要到上级医院开展的检查、检验和远程诊疗等发生的医疗费用，可在下级医院住院医疗费用中按规定报销。按照“结余留用、合理超支分担”的原则，积极推进医保按人头预算总额预付、单病种等综合付费改革，以县域医共体为单位，结余的医疗收入可用于开展业务工作和提高医务人员待遇。
13.理顺医疗比价关系。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则和控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管的路径，通过压缩药品耗材虚高价格和不合理使用、控制过度检查检验等方式腾出空间，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。
14.完善财政投入政策。根据医共体建设发展需要，加大财政投入力度，科学调整财政投入方式。县乡级医疗卫生机构整合组建医共体后，要继续按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构补偿机制改革要求，按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政投入资金。
15.建立健全绩效考核。制定医共体绩效监测指标体系，建立与医共体组织方式、运行模式相匹配的考核办法。开展医共体年度绩效评价考核，考核结果与财政投入、医保支付以及薪酬、任免和奖惩等挂钩。适时对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。
六、工作要求
（一）加强组织领导。成立由机构编制、发展改革、人力资源和社会保障、财政、卫生健康、医疗保障、审计等部门负责人为成员的区医疗服务共同体管理委员会，统筹推进医共体建设，协调解决运行中出现的困难和问题。各部门要进一步统一思想、提高认识，切实把医共体建设作为深化县域医药卫生体制改革的重要抓手，抓紧抓好。
（二）完善政策支持。区医疗服务共同体管理委员会各成员单位要根据各自的工作职能，完善政策措施，制订任务清单，加强工作协同，加强信息沟通，形成改革合力。深化医保支付方式、医疗服务价格和药品供应保障改革，不断完善医共体的运行发展机制。创新人事、机构编制、职称、薪酬等管理方式，建立符合医共体特点的管理体制。强化投入保障，重点支持医共体基本设施设备、人才引进与培养、学科发展和信息化建设，为医共体持续注入发展新动能。
[SITESERVER_PAGE]（三）强化督查考核。以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量和费用、医保基金使用效率、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全医共体建设工作评估标准，强化指导、督导和检查。及时解决工作中出现的新情况、新问题，确保改革顺利推进、取得实效。
（四）加强宣传引导。加强舆论宣传，引导医疗机构医护人员充分认识医共体建设的重要意义，自觉参与到医共体建设大局中来。要通过电视、网络、微信、发放一封信等形式，组织辖区医疗卫生机构加大宣传力度，引导群众转变就医习惯，主动分级诊疗，为医共体建设奠定良好工作基础，切实解决群众看病难、看病贵问题。
附件：殷都区医疗服务共同体管理委员会成员
附件
殷都区医疗服务共同体管理委员会成员
主 任：雷 鸣 区委副书记、区长
副 主 任：郭改凤 区政府副区长
委 员：毛学文 区政府党组成员、政府办主任
杨利英 区纪委副书记、监察委副主任
张昌峰 区编办主任
李 峰 区发改委主任
马建军 区财政局局长
刘文章 区人社局局长
杨 芳 区卫健委主任
张瑞锋 区医保局局长
付献平 区审计局局长
侯 梅 区市场监督管理局党组书记
殷都区医疗服务共同体管理委员会负责医共体人事任免、投入保障、项目实施、绩效考核、审计监管，统筹协调，指导医共体规划建设和运营管理。
殷都区医疗服务共同体管理委员会下设办公室，办公室设在区卫健委，办公室主任由区卫健委主任杨芳兼任。
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