自2025年群众身边不正之风和腐败问题集中整治活动开展以来，殷都区医保局坚决扛起守护医保基金安全的政治责任，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为，织密基金监管防护网，切实维护群众的“救命钱”。近期，辖区内曲沟镇卫生院成功拦截一起涉嫌骗取医保基金案件，成为专项整治行动中的典型案例。
事件源于北曲沟村村民王某明的一次就医报销申请。不久前，王某明因意外受伤到曲沟镇卫生院接受治疗，在办理医保报销手续时，他向工作人员声称是在家中干活时不慎摔伤。然而，接诊医生在诊疗过程中凭借专业敏锐度发现了诸多疑点：患者伤口的具体位置与描述的摔伤场景存在明显出入，伤口的受力角度和损伤程度也与家庭劳作意外的特征不相符。
“医保基金是群众的‘救命钱’，一分一毫都不能有闪失。”卫生院医保专管员得知情况后，立即启动了医保基金核查程序。调查小组第一时间前往王某明所在的村庄，通过与周边邻居拉家常、向村委会干部了解情况等方式展开细致调查。经过多轮走访核实，最终查明真相：王某明的受伤系与他人发生纠纷所致，按照医保政策规定，此类由第三方责任引发的伤害不属于医保报销范畴。
面对核查结果，卫生院工作人员并未简单拒绝报销，而是耐心向王某明解读医保政策中关于不予支付情形的具体条款，结合实际案例说明骗保行为可能面临行政处罚。经过细致沟通，王某明深刻认识到自己的错误，表示“以前是心存侥幸，现在才明白医保基金的重要性，以后一定会严格遵守规定”。
此次事件的妥善处理，不仅成功挽回了医保基金损失，更通过“以案释法”的方式让周边群众对医保政策有了更清晰的认识。殷都区医保局相关负责人表示，将持续深化专项整治行动，通过加强部门联动、完善智能监控系统、畅通举报渠道等方式，构建全方位的监管体系，让群众切实感受到医保基金监管的力度和温度，共同守护好这份关乎民生福祉的“健康保障”。