2023年第一季度殷都区医疗保障局 违规案例曝光案件 | |
| 序号 | 违规案件名称 |
| 1 | 安阳市殷都区水冶镇卫生院违规使用医保基金案 |
| 2 | 安阳市殷都区西郊乡卫生院违规使用医保基金案 |
| 3 | 安阳市殷都区铜冶镇卫生院违规使用医保基金案 |
安阳市殷都区水冶镇卫生院违规使用医保基金案
2022年11月5日河南省医疗保障局专项治理抽查检查对安阳市殷都区水冶镇卫生院专项治理抽查检查,通过现场提取医院HIS系统数据，对医保基金使用情况、财务收入支出情况、药品耗材经销存情况、医用设备案情况等进行了现场核实，对医院相关科室及人员进行了现场调查询问。调查发现该院存在超标准收费等违规行为，造成医保基金损失23252.20元。殷都区医保局作出以下处理：1.依据《安阳市殷都区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令该院退回医保违规基金23252.20元;2.依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》，处2021年5月1日以后造成的医保基金损失金额（2313.59元）1.5倍的罚款，合计罚款人民币3470.39元；3.由殷都区医疗保障局约谈有关负责人，就存在的问题限期整改，并以书面形式上报整改报告。
目前，损失的医保基金23252.20元已全部追回，行政罚款3470.39元已全部上缴。
安阳市殷都区西郊乡卫生院违规使用医保基金案
2022年10月12日安阳市医疗保障局对安阳市殷都区西郊乡卫生院专项治理抽查检查,现场检查了医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材经销存数据、病历等相关资料，对医用设备备案进行现场核实、对医院相关医务人进行现场询问员。调查发现该院存在超标准收费、串换诊疗项目等违规行为，造成医保基金损失17774.20元。殷都区医保局作出以下处理:1.依据《安阳市殷都区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令该院退回违规医保基金17774.2元；2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处造成医保基金损失金额（17774.2元）1.5倍的罚款，合计罚款人民币26661.3元；3.由殷都区医疗保障局约谈有关负责人，就存在的问题限期整改，并以书面形式上报整改报告。
目前，损失的医保基金17774.2元已全部追回，行政罚款26661.3元已全部上缴。
安阳市殷都区铜冶镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月13日安阳市医疗保障局对安阳市殷都区铜冶镇卫生院进行专项治理抽查检查，现场检查了医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材经销存数据、医用设备备案使用情况、病历等相关资料，且调查询问了相关医务人员。调查发现该院存在过度检查、串换诊疗项目等违规行为，造成医保基金损失8149.2元。殷都区医保局作出以下处理：1.依据《安阳市殷都区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令该院退回违规医保基金8149.2元;2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处造成医保基金损失金额（8149.2元）1.5倍的罚款，合计罚款人民币12223.8元；3.由殷都区医疗保障局约谈有关负责人，就存在的问题限期整改，并以书面形式上报整改报告。
目前，损失的医保基金8149.2元已全部追回，行政罚款12223.8元已全部上缴。
殷都区医疗保障局
2023年5月10日